○  加强农村社区卫生组织体系建设势在必行思想宣传  ○

病”的群众得到一定的费用补偿，绝大多数群众就近就医的环境也没有得到改善，边远山区缺医少药的问题仍然十分严重。针对这个问题，个别地方政府和农民组织例如×××恩施土家族自治州政府和×××洛川地段“旧地段镇农民医疗合作社”从实际出发，大力抓了“重点村卫生室”或统领周边几个村的

“社区卫生服务站”的建设，深受群众欢迎。

二、引导建立农民健康合作组织，推动社区卫生服务和机制创新。

与城市改制不同，农村社区卫生服务属于体制和制度创新，其关键是解决推动体制、制度创新的动力、能力和压力机制的问题。陕西洛川地段旧地段镇以组织农民医疗合作社为突破口进行社区卫生服务试点，取得了明显效果。在当地政府支持下，旧地段镇农民医疗合作社(镇农医合)于2004年月建立，全镇农民成为社员，各村选农医合代表，形成村代表到镇代表会的代议制的农民自治组织。镇农医合通过集体筹款、集体签约、集体购买、集体监督的方式，要求乡镇卫生院向下布点建立卫生站，提供规定内容的社区卫生服务，推动需方(镇农医合)对供方(镇卫生院)既补偿又制衡，在互动中走向动态平衡。农医合镇(小)统筹试图与当地新型合作医疗的地段(大)统筹相配合，探索一个大小统筹结合、地段乡卫生服务结合的农村卫生服务新模式。试点的效果是：1、以集体筹资买社区服务的方式补偿卫生人员的服务成本，规定药价降低到进价的7以下，且收支两条线，服务人员的收入一律工资化，与卖药牟利彻底脱钩，解决了动力机制的问题。2、农医合与镇卫生院签署规定明确的社区卫生服务协议(统一进药、统一定价、免费医疗、预防保健、健康档案、慢病追踪、康复随访、健康教育、24小时值班等7项社区卫生服务)，且各村农医合代表(3xxxx)，每月以信息传递卡和服务反馈卡对农户进行满意度调查，形成切实可行的监督制度，建立了一支活跃在农村基层的农民卫生监督员队伍，解决了压力机制的问题。3、以成本效益为原则、筹集社会资金模拟政府为社区卫生组织体系进行规划、融资、排产、监督，试图探索能力(硬件、软件)

机制建设的路径。

实践经验证明：第一，以农医合组织启动社区卫生服务小统筹的方式能够得到大多数农民的真心拥护。课题组对试点镇和对照组(非试点镇)的抽样调查表明，试点镇对各项服务的满意度参差，但都比对照组高。对药费合理、看病方便、慢病服务、预防服务、急诊及上门服务的农民满意度，试点镇与对照组的数据分别是74.8(36.9)、74.2(59.4)、43.9(34.6)、54.5(42.4)、60(35.3)，而当试点镇的农民被问及对社区医疗服务站是否感到物有所值时，回答很值得和还算值的占到84.6，是各类医疗服务机构中评价最高的。

还有，试点镇的89，对照镇的82.8的农民都赞成成立农民医疗合作社，由农民代表直接反映对卫生服务的意见，试点镇的86.1，对照镇的67.2的农民还赞同以民选和公开竞争的方式选农民代表。第二，只要精心规划、认真施行，特别是在借助农村尚存的社区信

任关系基础上形成农民合作组织对社区卫生机构既补偿又制衡的机制，完全可能控制社区卫生组织体系的建设成本，获得较高的成本效益。试点经验证明，农村社区卫生组织体系的硬件建设并不是一个“无底洞”。

首先，一次性硬件投入的水平可以承受。当地依服务半径1.5公里，服务1000-300xxxx的布局原则，旧地段镇卫生院建立了覆盖全乡1366xxxx的xxxx社区卫生服务站，首次投资仅1.3xxxx元,平均每站220xxxx，每个农民不足xxxx。经过两年运转，又添置设施1.xxxx元，完全可以支撑服务站的基本运转。其次，社区卫生服务的日常运转经费也是可以接受的。旧

地段镇xxxx社区服务站共有1xxxx卫生人员，第一年全年支出工资8129xxxx，月均工资52xxxx，运行费加管理费用2165xxxx，总额为10294xxxx，分到每个农民的费用只有7.5xxxx。

三、以乡镇卫生院机构改革为中心进行农村卫生服务体系改革

近年来对乡镇卫生院建设的社会认识统一到非但不能取消还必须强化上，方向是正确的。自去年以来中央政府投资支持乡镇卫生院房屋和设备改造也是对的。只是，发展政策若得不到改革政策的配套支持，不解决乡镇卫生院的补偿机制、监管机制和管理体制的问题，仍旧各行其是下去，一些地区乡镇卫生院以国家投资为经营本钱，不搞社区卫生服务只热衷于赚钱养人，甚至自行提价损害农民利益的现象将难以避免。农村卫生发展需要一个长期、稳定、有限竞争的半市场的公共服务环境，而要达到这一宏观目标，微观机制的配套改革，尤其是形成乡镇卫生院公办民营的托管与农民监管相结合的运营机制是问题的核心。以往改革的缺陷集中于一点，是没能

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