○ 微创穿刺治疗脑出血术后护理经济工作 ○

微创穿刺治疗脑出血术后护理
脑出血是临床常见急病，病情危急，具有发病率高、死亡率高、复发率高等特点，应积极的防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，并做好基础护理，预防并发症的发生，我院微创颅内穿刺术治疗脑出血取得较好的效果。
1、临床资料
35例病人中，男20例，女15例，年龄52-86岁，平均65岁，有高血压病史者30例，冠心病史者5例，伴有意识障碍者22例，伴有偏瘫31例，失语12例，脑疝者5例。ct示幕上血肿30-50mll9例，50-80ml10例，80ml6例。l
2、手术方法
依据ct定位穿刺点，多选在血肿距离头皮最近，避开大血管或重要功能区。血肿穿刺成功后，对血肿慢慢吸除，一般约占1/3-2/3，然后注入尿激酶，夹管3-4h，再放开。
3、结果
恢复良好23例，死亡6例，放弃治疗6例。
4、护理
4.1 病情观察 4.1.1 密切观察意识的变化。每15-30min记录一次。发现异常及时报告并协助处理。如穿刺术后，意识障碍逐渐加重，可能有继发性出血。意识障碍轻者出血量少，意识障碍重者出血量较多。
4.1.2 瞳孔的观察。出血量≤20ml，意识障碍轻者，瞳孔变化不明显，首次出血量≥50ml或累计≥120ml者则瞳孔变化明显，瞳孔变化与意识障碍程度反应一致，观察时必须与使用镇静药物或烦燥的瞳孔变化相鉴别，前者为瞳孔偏小，光反射迟钝，后者为两侧瞳孔散大，光反射灵敏。
4.1.3 动态监测t、p、r、bp、血氧饱和度，血压一般控制高压14.45-20kpa，低压9.5-12 kpa,以防血压过低引起脑灌注不足而加重脑缺血、脑水肿。
4.1.4 颅内压观察。监测颅内压动态变化，颅内压＞2.3kpa时，脑出血量减少，脑灌注不足，如不能及时发现及处理可造成中枢神经功能障碍，若颅内压继续升高，可导致脑疝，危极患者生命。当颅内压﹤0.9kpa时，可出现直立性头痛、恶心、眩晕，本组无此现象发生。
4.1.5 肢体运动功能的观察。
4.2 引流管的护理
4.2.1 保持引流管通畅，妥善固定，遵医嘱保持一定高度，防止引流管扭曲、脱落或打折，及时清除管腔中的血凝块和破碎组织。
4.2.2 严密观察引流液的量、颜色、性状，并做好记录。每天更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。
4.2.3 保持穿刺处及敷料干燥无污染，每日用xxxx碘酒棉球离的或消毒穿刺点周围及引流管处xxxx。
4.2.4 搬运病人时，应先固定好穿刺针，暂时关闭引流管再搬运病人，避免颅内压波动，防止逆行感染和引流管脱落。
4.2.5 在夹管时，应密切观察病人意识变化，若出现意识障碍，烦燥不安，双侧瞳孔忽大忽小，以致不等大，血压升高，呼吸缓慢不规则，应立即开放封闭的引流管，同时采取相应的抢救措施。
4.2.6 拔管前必须闭管24h，观察无颅内压升高、无引流液排出，病情平稳后再拔管，拔除引流管时应适当加压包扎。
4.3 并发症的预防和护理
4.3.1 肺部感染的预防和护理。保持呼吸道通畅，及时彻底吸出口腔及呼吸道分泌物，观察痰液的性质及量。定时翻身拍背，清醒病人鼓励咳嗽、咳痰，定时雾化吸入，每日xxxx，气管切开病人，定时气管内滴药，严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素防止肺部感染。

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