○  在医院干部会议上的讲话  ○

十几年期间，大学附属医院在管理体制上一直处于不顺的状态，或者说处于探索摸索阶段。原来都是卫生部管，后来有的划到教育部，有的下到地方。在医学人才的培养、医院的管理等方面一直没有一个比较明确的做法。究竟大学管什么，卫生部管什么，不是特别明确，包括医院在人才培养、医疗、科研的体制上一直是不顺的。对附属医院、医学院的管理用哪种模式比较好，一直处于探索阶段。在这种形势下，医院还有医学教育，究竟应该怎么发展，才更加符合医院实际，或者说发展起来更快一点，更好一点，使得我们更顺一点。医院，还有我们政府部门都在认真思考，一直在讨论。
　　
　　这样就带来的很多问题，既有外部的，也有内部的。从外部来说，首先是管理，我举几个例子，比方说定价，医院看病，无论是药还是挂号费、检查费，都由物价部门定。说药价矛盾体现在医院，实际上是外部环境造成的。但很多药本来不贵，为了把价压下去，把价格搞得很低，低到药厂没办法生产。没办法生产，东西还得要出来，减去检验环节，所以中国的国产药和进口药，同样的牌子，同样的配方，国产药的效果要差些，副作用大些。就是因为政府把有些药的采购价压得太低，最后厂方没有办法得到适当回报，所以就把很多中间环节省掉了，偷工减料，毒胶囊事件就是个例子。另外比方说看病的定价，我们的挂号就定在几块钱一个号，住院就那么多钱一天。因为看病的价格很低，看病的患者太多，所以每一个大夫，每天看病数量急骤增加。几分钟要看一个，你就要开很多化验单、检验单，让仪器说话，反而增加了患者的负担。还有周边环境，由于政府对教育、对医疗等不够重视，往往造成周边硬环境、软环境都不好。
　　
　　当然也有内部问题。比方说，大夫开药，开得越多越好，因为开多了回扣就拿得多。当然可能二院没有这个问题，但很多医院都有这个问题，因为别的途径没法增加收入。不仅开药，做手术也是这样。器械的话，国产的和国外的价格不一样。再一个是基建，医院怎么样我不知道，高校出问题最多的就是基建，高校纪检抓得最多的就是管基建的。当然还有其他类似的问题，还有管理的问题，规范的问题。
　　
　　第三，认识方面。医院本来是一个以救死扶伤为目的，救治病人、提高水平的单位，但究竟是患者第一，还是医生护士个人利益第一，现在正在失去最原始的准则。我最近看一部电视剧，里面一位科主任每次面试时，总问面试者你进医院干什么。很多学生答得很老实，说医院工资高一点，可以买个好房子，接爹妈一起来过日子。这样的面试者科主任不要。他一定要答，医生是仁者，要来治病救人。后来那帮大夫都骂他，死老头，其实那位科主任还不到50岁。虽然是电视剧，真的假的，当个玩笑话听听就完了，但反映出一个观点，现在医院追求的是什么，放在第一位的是什么。现在放在第一位的是经济效益，没有把治病救人放在第一位。很多医院都这样，怎么样去多赚点钱，扩张一点，认识问题第一个就是把谁放在第一位。
　　
　　第二个就是不求内涵式发展，求扩张。这个问题在全国普遍存在，有些省的医院搞到5000张床位，床位越多越好，规模越大越好，设备越先进越好。为什么要买设备，因为外部管理环节有很大问题。比方说PET-CT做一次一万元，你要看病，怎么也看不到一万元，当然现在开始可能降价了，你不做全身没那么贵。你要做个CT，打个增强，打一针五百块钱。定价方面有很多的问题，造成大家拼命扩张，不追求质量的提高。当然，北京有些医院在内涵发展方面做得不错，包括北京协和医院、北京大学人民医院。他们也盖了楼，但他们没有用自己挣的钱，是发改委给的。但在地方很多医院都是靠自己从牙缝里挤出点钱。最近听说厦门市花了30个亿，征了三百亩地，盖了现代化的医院，然后全部移交给厦门大学。深圳市也是这样，他们拿了百个亿盖了医院，现在是香港大学给他管理。但绝大多数省份，像我们都是牙缝里面拿钱，这就给医院发展带来很大问题。
　　
　　再一个就是水平问题。北京上海学美国，其他学北京，我们的水平提高，绕了个大弯子。在看病方面，我们也是这样。看病就几个方面，第一要搞清是什么病，第二要做什么检查，第三要吃什么药，外科要做什么手术，再不行就会诊。像美国IPAD出来才几天，就有一家专门做新药的公司，就把所有的新药治什么病，有什么副作用，什么情况下有效，什么情况下没效，马上就发送给交了钱的医生。这些大夫就很快知道世界上有什么新信息。我们因为隔得比较远，很多新信息可能要隔很长时间才知道。当然也有管理上的问题，国内不做中国人的试验，也不能用。
　　
　　还有，就是战略思考。战略思考不仅是医院层面不够，整个国家层面也不够，我们经常有很多评估啊、评比啊，国外都不这么做的。我们要摸索出一条具有中国特色的、可持续发展的、以人为本的医院的科学发展之路。如何发展，临床是龙头，实践作为第一，无论你培养

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] 下一页